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无偿志愿捐献眼(球)角膜信息登记表

无偿志愿捐献眼角膜的爱心人士，可填写以下详细信息，我们将在24小时内与您取得联系，帮助完善相关手续。我们代表数百万角膜盲患者向您表示最衷心的感谢！以下信息将全部保密，请详细认真填写：
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捐献者年龄：
捐献者性别：
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特别提示：某些传染性疾病如爱滋病、梅毒、狂犬病、麻风、白喉、病毒性肝炎、脑炎、脊髓灰质炎等；恶性肿瘤已侵犯眼组织者以及白血病、何杰金氏病等；某些眼部疾病如眼前段恶性肿瘤、视网膜母细胞瘤、病毒性角膜炎、角膜变性或疤痕、虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎以及作过内眼手术者等，暂不能捐献。

角膜移植手术预约热线：400 7025 120 13982221138